Интернатура — эксперимент
Это мой первый документ, который я начал набирать изначально в текстовом редакторе с открытым исходным кодом (OpenOffice.org). Сейчас в музыкальном центре играет Дельфин — «Звезда» (альбом 2004 года, кстати, довольно грустные песни).
Сегодня (22.09.2009) смог поучаствовать в модели интернатуры, о которой я когда-то мечтал. Забегая вперед, скажу, что я счастлив — все получилось самым лучшим образом. Экономически это, может, и не выгодно, потому что у нас страна такая, такая система, но энергетически и нравственно — это здорово и правильно. Молодой врач-стоматолог, в этом году получивший свой диплом (отличный, кстати, парень со здоровой психикой, умной головой и хорошими руками — из таких получаются настоящие врачи-профессионалы), обратился ко мне с просьбой посмотреть как я веду прием пациентов, в частности, его интересовали пациенты гигиенического профиля . А зачем только смотреть, может ты сам поработаешь, а я тебе по-ассистирую. На этом и договорились. Выбрали в InfoDent день, когда у меня свободное окошко в расписании так, чтобы ему тоже было удобно, он сообщил это время и дату пациенту, которого он договорился пригласить на прием.
В назначенный час и день все появились в клинике вовремя. Врачи переоделись в форму. Пригласили пациента (юноша, 21 год, общий анамнез неосложнённый, жалоб не предъявляет, из любопытных особенностей можно отметить то, что за последние 10 лет он не был у стоматолога по причине отсутствия информации о необходимости регулярных визитов и низкой мотивации к оптимальной гигиене полости рта) в кабинет. Молодой врач (как приятно работать с молодёжью, которая во многом уже разбирается) отрегулировал для пациента кресло, и после этого я очень кратко продемонстрировал ему создание новой учётной записи пациента в базе данных. Записали этого пациента в расписание и открыли модуль для осмотра. Врач-интерн самостоятельно смог разобраться как вносить описание зубной формулы, которую я ему продиктовал, проводя первичный осмотр пациента.
Потом я составил ему предварительный план лечения, который мы распечатали и объяснили его составляющие пациенту. Также пациенту распечатали зубную формулу и договор об оказании стоматологических услуг. Вот это называется обеспечение информированного согласия на лечение (прокомментировал я врачу-интерну).
В плане у нас фигурировало удаление зубных отложений с фронтальной группы зубов. Положили на рабочий столик кассету с острыми кюретами LM-Instruments — отличные разноцветные удобные инструменты, сделали внутриротовые фото исходной клинической ситуации и очень аккуратненько, поочередно подменяя друг друга, начали удалять твёрдые зубные отложения. Еще одна из причин, по которой мне было сегодня приятно смотреть за работой этого молодого врача — это то, что ранее, будучи еще студентом, он пару раз поприсутствовал на моем коммерческом лекционном дне и попробовал проделать удаление зубных отложений этими же инструментами на фантомах. Должен сказать, что логику работы и алгоритм выбора он тогда усвоил замечательно (оглядываясь назад сейчас, я немного жалею, что тогда мы с организаторами не выписали ему сертификат о посещении лекции по пародонтологии). И одновременно отмечаю, что информация оказалась ему полезной.
А совсем недавно (18.09.2009) в первопрестольной проходил практический семинар по гигиене полости рта для врачей. Там повезло поприсутствовать мне и описываемому мной врачу-интерну. Мы там с ним очень здорово записали конспект лекции, выбрав вместо бумажного носителя клавиатуры нетбуков (Asus EEE PC 900 — архаичная простая моделька но проработали они от усиленных аккумуляторов весь день). В итоге вместо медицинских каракулей мы получили: один — 6 страниц машинописного текста мелким шрифтом (конспект, кстати, врач-интерн тоже записывал в OpenOffice.org), а второй — 2 блок-схемы с описанием модулей и взаимосвязями (которые я рисовал в MindManager). Получили истинное эстетическое удовольствие, если учесть, что нас пригласили туда не на коммерческой основе.
После удаления зубных отложений, создав тем самым для пациента лучшие условия для гигиены полости рта, согласно выкладкам, полученным нами на прошедшем практическом семинаре, и содержанию последней ревизии протокола ведения больного с кариесом положено устранить этиологический фактор. То есть, научить пациента чистить зубы, что и проделал великолепно с большим терпением и искренним вниманием, причем не только в общих вопросах методологии чистки зубов, но и с проработкой всех участков зубного рта специализированными межзубными ёршиками, врач-интерн. Чтобы пациент не забыл и не перепутал выданных ему инструкций, все было очень компактно и быстро записано им на специальный бланк.
После этого мы совместно выписали квитанцию о проделанной работе в программе InfoDent и пробили чек. Стоимость лечения составила 800 р. С врача-интерна я удержал 25% от стоимости проведенной им лечебной работы на амортизацию оборудования и стерилизацию инструмента, оставшиеся 600 р. были выплачены ему после работы.
Вот так с пользой и выгодой для молодого врача и на благо для пациента может проходить интернатура в России. И многого для этого не требуется.
Из расходных материалов — это одноразовые:
- стаканчик
- салфетки
- слюноотсос
- 2 пары перчаток
- пара бахил
- пара ватных валиков
- 4 листа бумаги формата А4
Из инструментов:
LM 205-206 Грейси 5/6 |
 |
|
LM 207-208 Грейси 7/8 |
 |
|
LM 211-212 Грейси 11/12 |
 |
|
LM 213-214 Грейси 13/14 |
 |
|
- 1 гигиенический скалер
LM 303-304 Серповидный скейлер LM204S |
 |
|
LM 23-52B Периодонтальный зонд |
 |
- 1 стоматологическое зеркало (NO NAME)
- Угловой наконечник (Казань)
- Резиновая полировальная чашечка (NO NAME)
- Паста (мы использовали Cleanic от Kerr Have)
Из гигенических аксесуаров:
- 3 ёршика Curaprox Prime
- Зубная щетка Curaprox CS 5460
Для ведения документации использовалась программа InfoDent 7.0. Из информационной составляющей — мой собственный курс лекций с практическим занятием и по счастливой случайости прошедший Московский iTOP.
По ходу выполнения описываемых манипуляций мы сделали ряд внутриротовых фотографий, чтобы лучше проиллюстрировать клинический случай для его отчета в университет.
После работы попили сладкого чая с вафельным тортиком («Причуда»), обсудили то, что у него получилось и в чем он испытал неуверенность, или, что вызвало затруднение, посмотрели фотографии этого клинического случая.
На второй прием этого же пациента врач-интерн уже самостоятельно начал выполнять удаление твёрдых поддесневых отложений. Я только наблюдал. После выполнения им клинической работы я проверил качество прозондировав аппроксимальные стенки зубов дистальной группы. Мы также выполнили внутриротовые фотографии. После чего продолжили обучение пациента гигиене полости рта, но уже с использованием отличной зубной щетки от Curaprox. Чтобы отблагодарить пациента за терпение в процессе работы и выполнения внутриротовых фотографий, мы не стали включать их в стоимость проведенных гигиенических работ. Мы подарили их для его хорошего настроения, потому что он подарил нам возможность сфотографировать нашу работу.
И это я считаю хорошим средним уровнем работы без гламура и претензий на элитарность, пациент получил помощь, информацию как ему быть дальше и что делать, врач-интерн отработал мануальные навыки, спокойно и уверенно. Я не стал от этого беднее ни на рубль.
Почему то в государственной системе образования не выстраивается такая простая и логичная цепочка:
- Знания для молодого врача
- Рабочее место для молодого врача
- Нормальные инструменты (без титановых трубок в рукоятках)
- Информирование пациента
- Время и внимание наставника
- Материальное вознаграждение
- Гарантийные обязательства для пациента
Вот это цивилизованно!!!
P.S. Я хочу высказать глубокое презрение к своим руководителям в период постдипломного образования, потому что ничего близкого к этому нам не дали возможности попробовать, нас вели в противоположную сторону. Вместо полезной информации о методике работы и философии гигиены и пародонтологии нам вдалбливали труд патофизиолога Чернухи «Воспаление» 1979 года. И тратили наше время, заставляя его учить наизусть, на 1 семестр отстранив нас от практической деятельности, и все это на коммерческой основе за 2500 штуцера зелени в год. Уже тогда я решил, что пародонтология интереснее порнодонтологии, и я никогда не буду вести себя с молодым врачами так пренебрежительно как относились к нам в ординатуре.
